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舒适化医疗各专家说出”干货“

讲题:舒适化口腔医疗风险和思考

讲者:郁葱教授

舒适化口腔医疗的定义 舒适化口腔医疗在传统教科书中并没明确的定义。舒适化医疗理念由Katharine Kolcaba于1992年提出,即在就诊过程中心理和生理的双重舒适。舒适化口腔医疗旨在缓解疾病本身的痛苦、消除诊疗产生的不适、给予人文即心理安慰、减少并发症的发生。

 

舒适化口腔医疗常用技术 舒适化口腔医疗技术可分为非药物性方法和药物性方法两大类,其中,药物性控制牙科恐惧症的方法又依据镇静深度分为轻度镇静、中度镇静、深度镇静、全身麻醉;依据给药途径可分为口服、肌肉注射、吸入、静脉注射、经鼻等,且镇静/麻醉的实施是根据不同的目标使用不同剂量或种类的药物。

 

潜在的医疗风险及思考 临床医生需要在舒适化口腔医疗中时刻保持“风险意识”,同时不能被“风险”所束缚,阻碍正常医疗工作的开展。镇静的目的是提供良好的治疗条件及对治疗的积极态度,基于口腔治疗过程中风险的思考,预防应急情况处于重中之重;正确判断、合理处理各种短期、中期不良反应,则是临床医生需要一直关注的话题。

 

舒适化口腔医疗开展的思考 舒适化口腔医疗属于交叉学科,突破了传统教科书对于学科的界限,舒适化口腔医疗的顺利实施可以从管理因素、医生因素、患者因素、科室协作四方面同时入手。

 

总之,舒适化口腔医疗适应了快速康复发展的快速模式,最大限度地节约了医疗资源和医疗费用,是患者、口腔科医生、麻醉科医生三方受益的医疗模式。

 

 

讲题:儿童口腔静脉镇静中的风险控制

讲者:杨旭东教授

静脉镇静下儿童口腔治疗具有效果确切、可控性好、保留自主呼吸、无需气管插管、术后恢复平稳等优点,因此,其有着独特的优势和广阔的前景,临床医生应该有效控制风险,从而推广应用。

 

风险控制之掌握适应证 静脉深度镇静的适应证为儿童口腔门诊常规治疗不合作的儿童、年龄2~10岁的儿童、无法接受笑气镇静或口服镇静的儿童、行为管理或轻中度镇静失败的儿童、预计总体治疗时间<2小时的儿童。相应的禁忌证则为腺样体肥大或扁桃体肥大病史、呼吸睡眠暂停病史、困难气道病史、药物过敏史、病态肥胖、近期未治愈的上呼吸道感染、合并其他发育异常或严重的内科疾病。

 

风险控制之围术期管理 反流误吸、呛咳、舌后坠、呼吸抑制、术中体动、喉痉挛是深度静脉镇静过程中可能出现的问题,临床医生需要加以关注并及时处理。所有患儿在静脉镇静后需观察约1小时,保证其生命体征如常。

 

静脉镇静下儿童口腔治疗风险控制在于适应证的选择、精细的围术期管理、应急预案的制定和团队的协作。静脉镇静同样需要行为管理、无痛注射等多种舒适化技术,以及保存一颗舒适化治疗的初心。临床医生应尽量使用最少的药物和最轻的镇静方式完成治疗,从而控制治疗风险。

 

 

讲题:如何提高笑气镇静效果

讲者:张国良教授

笑气亦称为氧化亚氮,1844年用于牙科麻醉。笑气兼具镇静和镇痛作用,笑气的麻醉作用很弱,吸入30%~50%笑气具有镇痛作用,80%以上时具有麻醉作用。笑气对心肌无直接抑制作用,亦不引起呼吸抑制,安全性较高。但是在临床应用时,临床医生需要注意笑气弥散性缺氧的特性,即为了防止低氧血症的发生,在笑气麻醉后患者需要继续吸入纯氧5~10分钟。

 

如何提高笑气的镇静效果,临床医生可以从如下方面入手:正确评估患者依从性、联合非药物镇静技术、联合其他药物镇静方法、完善局部麻醉、强化患者体验。上述几个环节共同发挥作用,才能切实提高笑气的镇静效果。

 

 

讲题:舒适化口腔治疗——差异化服务提高诊所竞争力

讲者:程铮教授

舒适化医疗——一切从人文开始。技术方法固然重要,但是医务人员的工作及服务态度才是舒适化医疗的关键。

 

作为牙科医生,你是否关注患者的实体感受?患者在治疗前、治疗期间的紧张、焦虑、恐惧、不想控制自己的情绪等行为,临床表现为心跳加快、血压异常、多语、肌肉紧张、面色苍白乃至晕厥。患者还会因此出现避医行为,即不愿接受牙科检查和治疗,不愿配合医生的诊疗工作。

 

有效控制患者的生理性疼痛是提高民营口腔诊所竞争力的重点。牙科医生应当选择适宜的麻醉剂,寻找稳定的口内支点,用精湛的注射技术做到充分的表面麻醉、缓速给药,有效减少局部麻醉所带来的生理疼痛。

 

总之,程铮教授呼吁,我们要做一个患者眼中的好医生,密切关注患者的长期转归。

 

 

讲题:特殊人群口腔镇静策略

讲者:张国良教授

口腔特殊人群指不能进行常规口腔治疗的患者,包括有较重心血管系统、呼吸系统、神经系统、精神系统等疾病的患者。张国良教授指出,精心的准备、细心的观察、热心的服务、小心的处置是制定特殊人群口腔镇静策略的主要原则。

 

针对特殊人群,我们亟需采取一定的措施保护患者,让患者安然度过口腔治疗过程。首先,临床医生需要根据患者的病史,进行全面的身体及精神状况评估;其次,通过评估患者对治疗计划相关的承受能力,判断患者能够耐受所涉及的不良刺激,而后确定采用何种镇静技术;最终,实现治疗方案的最优化。

 

策略一——人员、药物、设备、预案准备到位。其中的关键是预案准备。医生初期借助医疗会诊充分识别医疗风险和焦虑程度,术前针对相关特殊疾病采取缓压方案,做好预防措施。

 

策略二——发生意外的处理。患者突发胸痛后,应当立即停止口腔治疗,启动诊室急救小组。具体流程如下:P——调整患者体位;A-B-C——评估气道、呼吸、循环;D——进一步精确治疗

 

 

讲题:笑气及体验

讲者:刘冰医师

笑气作为最古老的麻醉药,最早发现于1772年。1844年,美国牙医Horace Wells率先将笑气用于临床,并在公开场所进行演示。

 

近年来笑气逐渐走入国人的视野。2010年,中华口腔医学会刊发了关于“口腔治疗笑气/氧气吸入镇静技术应用管理规范和操作指南”的通知,规范国内口腔治疗领域中笑气/氧气吸入镇静技术的临床应用。

 

笑气是一种无色有甜味的气体,不经肝脏代谢,99%直接经肺部排除。笑气对黏膜几乎无刺激,其对稳定型哮喘患者反而有益。同时,心血管疾病患者、中枢神经系统疾病患者也可以使用。既往临床研究表明,阻塞性呼吸系统疾病、严重的药物依赖及精神异常、肠梗阻、中耳疾患、鼻窦炎等才是笑气使用的禁忌症。

 

笑气起效迅速且恢复迅速,具有镇痛、顺应性遗忘等优势,但是长期暴露于笑气环境下会造成中枢神经系统的损害,表现为肢端麻木和共济失调步态。

 

刘冰医师指出了口腔科医生对于笑气使用的常见误区并予以纠正:①临床常规浓度笑气不会使患者入睡;②并不是所有患者吸入笑气后都会完全配合,尤其是儿童患者。③笑气更不能代替局部麻醉镇痛的效果。除此之外,口腔科医生更应关注患者的个体差异性。

以上内容为 vision麻醉眼界 总结)

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